Telefoonnummer: 015-2121682
  • Persoonlijke aandacht voor iedereen
  • Vrijdagavond en zaterdag geopend
  • Wij spreken Nederlands en kunnen ons verstaanbaar maken in het Spaans, Russisch, Marrokaans, Iranees, Arabisch, Duits, Engels, Grieks en Turks

Direct inschrijven

U bent van harte welkom bij Mondzorgcentrum Delft!

Inschrijven kan nu eenvoudig online

Iedereen heeft recht op professionele mondzorg. Ook u!
Daarom nemen wij altijd nieuwe patiënten aan. Als u onderstaand formulier invult, nemen wij contact met u op om uw inschrijving definitief te maken. 

Geslacht:*
Naam:*
Adres:*
Postcode:
Woonplaats:*
Telefoonnummer:*
E-mail:
Geboortedatum:*
BSN-Nummer:
Zorgverzekeraar:*
Hoe kent u ons?:
       
Reden van inschrijving:
       
Aantal extra familieleden (partner en kinderen) inschrijven?:
Wilt u de nieuwsbrief per e-mail ontvangen?:
 
Vul de code in:*
Captcha
 
© 2018, Mondzorgcentrum Delft | Alle rechten gereserveerd | Laatst gewijzigd december 2018